市政協(xié)召開專項(xiàng)民主監(jiān)督協(xié)商座談會(huì)
聚焦醫(yī)保服務(wù) 讓看病就醫(yī)更便宜
8月30日，市政協(xié)調(diào)研組在宜都開展醫(yī)保服務(wù)調(diào)研。 通訊員胡誠(chéng) 攝
“同樣是這個(gè)病，這次報(bào)銷后自費(fèi)部分明顯減少了。”10月11日上午，在宜昌市中心人民醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口，心血管疾病患者家屬羅先生看著手里的報(bào)銷單很意外，3年前其父也因冠心病住院。
2021年12月17日，宜昌被確定為全國(guó)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）示范城市，是湖北省唯一入選城市，全國(guó)僅12個(gè)晉級(jí)示范點(diǎn)。醫(yī)保支付方式改革，對(duì)參保患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)院控制成本后，對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目變少了，患者看病就醫(yī)花費(fèi)少了，個(gè)人負(fù)擔(dān)隨之減輕。
10月11日，市政協(xié)召開優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)、提升群眾滿意度專項(xiàng)民主監(jiān)督協(xié)商座談會(huì)，聚焦醫(yī)保領(lǐng)域人民群眾關(guān)注的醫(yī)保服務(wù)的難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)等民生問題，把民主監(jiān)督的過程轉(zhuǎn)化為發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，提高醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量和水平，進(jìn)一步提升人民群眾滿意度。
患者住院時(shí)間減少 自付費(fèi)用降低
掛號(hào)、檢查、取藥，這是我們?nèi)メt(yī)院看病最熟悉不過的流程。在這個(gè)過程中，如果您是醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，超過起付線后，每一項(xiàng)花費(fèi)都有一部分由醫(yī)保基金承擔(dān)。也就是說(shuō)，我們看病的錢里面，醫(yī)保基金按比例支付給了醫(yī)院。
乍一看，這是醫(yī)保基金跟醫(yī)院之間的事，跟咱們普通參保人關(guān)系不大。錯(cuò)！其實(shí)事關(guān)每個(gè)參保人的利益。
“同樣是冠心病，同一家醫(yī)院，我父親這次住院報(bào)銷后比上次少花了將近2000元。”羅先生說(shuō)，父親兩次住院治療，單據(jù)上的報(bào)銷比例沒有變化，但這次自費(fèi)明顯減少。
羅先生的父親今年80歲，患有冠心病多年，每年看病服藥花費(fèi)不菲，尤其是病重需要住院治療時(shí)，醫(yī)療費(fèi)更是一筆不小的數(shù)目。而這次出院結(jié)算時(shí)，自費(fèi)減少讓一家人有些意外。
羅先生說(shuō)，2020年11月，父親因冠心病住院治療12天，花費(fèi)近萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)3500多元，而這次住院8天，個(gè)人只付了1800多元。“相比上次住院，我感覺最大的不同就是住院時(shí)間減少了。”記者在采訪中了解到，羅先生這一直觀感受，只是整個(gè)住院費(fèi)用降低的原因之一。
患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的減輕，得益于宜昌市全面實(shí)施的DIP支付方式改革。
DIP是一種新型的醫(yī)保部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間市內(nèi)住院醫(yī)保基金主要結(jié)算方式，通過推進(jìn)DIP改革，將原來(lái)的單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額下的按項(xiàng)目付費(fèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)閰^(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)，新的付費(fèi)方式充分利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，逐步建立起醫(yī)保支付規(guī)范化、精細(xì)化管理體系。
DIP全國(guó)示范 節(jié)約醫(yī)保資金2億元
醫(yī)保支付方式改革是醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容，也是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的關(guān)鍵一環(huán)。宜昌先行先試闖出了醫(yī)保支付方式持續(xù)改革之路。
2020年11月，宜昌市被納入國(guó)家DIP支付方式改革試點(diǎn)。2021年6月，宜昌市DIP系統(tǒng)上線，實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)。年底，在運(yùn)行半年后，宜昌市對(duì)醫(yī)保進(jìn)行結(jié)算，并復(fù)盤半年來(lái)的使用成果，控費(fèi)效果顯著——年初制定的醫(yī)保預(yù)算不僅沒超支，甚至還沒有用完，結(jié)余的部分全部返給了醫(yī)院。全市200家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共30萬(wàn)例住院病例、涉及金額14億元的DIP年度清算，DIP結(jié)算率（結(jié)算實(shí)際基金給付與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生金額的比率）100.87%。
2021年12月17日，全國(guó)DIP付費(fèi)示范點(diǎn)名單出爐，宜昌從全國(guó)71個(gè)DIP試點(diǎn)城市中脫穎而出，被確定為全國(guó)DIP付費(fèi)示范城市，是湖北省唯一入選城市，全國(guó)僅12個(gè)晉級(jí)示范點(diǎn)。
座談會(huì)上，市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，近年來(lái)，宜昌始終堅(jiān)持開拓創(chuàng)新，支付方式改革試點(diǎn)全國(guó)示范，作為國(guó)家DIP支付方式改革示范城市，已實(shí)現(xiàn)住院機(jī)構(gòu)、參保險(xiǎn)種、住院病例“三個(gè)全覆蓋”，參保患者次均住院費(fèi)用、自負(fù)比例、平均住院日“三下降”。
推進(jìn)門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店應(yīng)納盡納作為門診統(tǒng)籌定點(diǎn)，出臺(tái)6項(xiàng)便民措施改善服務(wù)。推行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和耗材加成，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整常態(tài)機(jī)制，支持公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。2020年以來(lái)，累計(jì)制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格393項(xiàng)，減少檢驗(yàn)檢查收費(fèi)1300萬(wàn)元。常態(tài)化制度化開展藥品耗材集采，目前已執(zhí)行國(guó)家、省藥品集采11批次、356個(gè)品種，執(zhí)行國(guó)家、省耗材集采10批次16大類，共支付醫(yī)院留用資金2142萬(wàn)元，減少患者醫(yī)療費(fèi)3.34億元，節(jié)約醫(yī)保資金2.04億元。
該負(fù)責(zé)人表示，下一步將持續(xù)完善多層次待遇保障體系，全面做實(shí)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，規(guī)范執(zhí)行社會(huì)保障繳費(fèi)基本數(shù)政策，落實(shí)困難人群資助參保和分類救助政策，統(tǒng)一規(guī)范生育津貼支付政策，完善慢門制度，推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、支持商業(yè)健康險(xiǎn)有序發(fā)展，織密醫(yī)保醫(yī)療保障網(wǎng)。并探索適應(yīng)中醫(yī)特色的DIP付費(fèi)方式，建立與市級(jí)統(tǒng)籌、緊密型醫(yī)共體、“雙通道”、帶量采購(gòu)等政策協(xié)同推進(jìn)機(jī)制。進(jìn)一步擴(kuò)大集采藥品耗材品種和覆蓋面，降低醫(yī)療成本費(fèi)用，讓患者充分享受改革紅利。
優(yōu)化醫(yī)保服務(wù) 委員建言獻(xiàn)策
今年8月以來(lái)，宜昌市政協(xié)圍繞“優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，提高市民滿意度”主題，開展協(xié)商式監(jiān)督，成立調(diào)研組，深入全市各地走訪醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口和居民，了解全市醫(yī)保服務(wù)情況，聽取意見建議。
如何推動(dòng)醫(yī)療保障制度改革各項(xiàng)舉措落到實(shí)處，讓群眾享受到更加便利、可及的“家門口”醫(yī)保服務(wù)？座談會(huì)上，市政協(xié)委員結(jié)合前期調(diào)研情況圍繞“優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，提高市民滿意度”主題進(jìn)行交流發(fā)言、建言獻(xiàn)策。
民進(jìn)宜昌市委會(huì)副主委黃利紅建議，提升便民服務(wù)水平，做到應(yīng)保盡保，不漏一人，稅務(wù)部門要優(yōu)化稅務(wù)征收繳費(fèi)系統(tǒng)，方便群眾參保繳費(fèi)；醫(yī)保部門要充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)作用，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，讓參保群眾對(duì)醫(yī)保的獲得感更強(qiáng)；全面做實(shí)醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一醫(yī)保基金收支，不單獨(dú)劃分統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保基金，提高市級(jí)醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，為下一步省級(jí)統(tǒng)籌打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
民革宜昌市委會(huì)專職副主委劉祖華建議，進(jìn)一步優(yōu)化門診共濟(jì)政策，增加個(gè)人賬戶余額使用范圍，圍繞國(guó)家鼓勵(lì)生育等政策，配套將產(chǎn)前檢查、疫苗接種等項(xiàng)目支付，家庭共濟(jì)進(jìn)入門診統(tǒng)籌；簡(jiǎn)化個(gè)人共濟(jì)賬戶綁定設(shè)置，技術(shù)升級(jí)將激活授權(quán)綁定在一個(gè)平臺(tái)操作，簡(jiǎn)化程序，提高便捷度。適當(dāng)調(diào)整起付線、封頂線，按照一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線設(shè)置門診起付線，按上年度職工人均醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診診療費(fèi)和藥店購(gòu)藥費(fèi)為基礎(chǔ)，優(yōu)化個(gè)人賬戶基金核算方式，科學(xué)確定當(dāng)年職工報(bào)銷上線。
農(nóng)工黨宜昌市委會(huì)專職副主委易國(guó)芝建議，大病保險(xiǎn)支付方式改革要綜合考慮收治疑難重癥患者多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)費(fèi)用較高的實(shí)際，不能因費(fèi)用問題導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒收重癥患者；出臺(tái)耐多藥肺結(jié)核幫扶政策；聚焦問題，DIP改革再優(yōu)化，將DIP等級(jí)系數(shù)與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的等級(jí)系數(shù)保持一致；擴(kuò)大基層病種數(shù)量，將DIP付費(fèi)的基層病種數(shù)量擴(kuò)大到總病種的15-20%，進(jìn)一步激發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)活力。
宜昌市政協(xié)副主席張發(fā)衛(wèi)表示，民進(jìn)、民革、農(nóng)工黨三個(gè)黨派對(duì)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)做了充分調(diào)研，深入基層調(diào)查走訪，把情況摸得非常準(zhǔn)，形成了有分量的報(bào)告，對(duì)醫(yī)保局的工作進(jìn)行了充分肯定，同時(shí)充分反映了群眾的心聲，并對(duì)存在的問題提出了解決措施和建議。接下來(lái)，將與政府部門進(jìn)行研究，回應(yīng)群眾在醫(yī)保服務(wù)中反映的熱點(diǎn)、堵點(diǎn)、難點(diǎn)問題，真正做到讓群眾滿意，讓醫(yī)保參與各方滿意。（記者 鄒前俊 通訊員 劉東）
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